患有糖尿病对孕妇和新生儿有影响吗？

对孕妇的影响

糖尿病会引起孕妇糖代谢紊乱，引发多种并发症，如血管病变、神经病变和免疫力低下等。糖尿病对孕、产妇的影响有以下几点。

（1）受孕率低：

 糖尿病严重的患者，约有2/3月经不调，由于性腺功能受影响而不易受孕。

（2）流产率高：

 主要是由于女性激素比例失调所致。

（3）妊娠高血压综合征发生率高：

 一般为正常孕妇的3～4倍，主要是由于小血管内皮细胞受损，管腔变窄、血管阻力增加所致。

（4）羊水过多：

 患者羊水中的含糖量较高，刺激羊膜的分泌增加，致羊水过多，会使孕妇的心肺负担加重，从而使孕妇心肺功能失常的发生率增加。而羊水过多又可引起胎膜早破、早产等。

（5）尿路感染：

 尿糖阳性有利于致病菌在尿路中繁衍，故易发生尿路感染。同时由于糖尿病患者的白细胞吞噬及杀菌功能下降，易产生尿路感染性败血症。

（6）滞产及产后出血：

 因机体糖原储备下降、能量较少，虽有高血糖但缺乏胰岛素而不能利用，导致子宫收缩力较差，引起滞产或产后出血。

（7）孕妇围产死亡率较高：

 由于妊娠高血压综合征、心肺功能失常、出血、感染等因素，使孕妇围产期死亡率增加。

（8）酮症酸中毒：

 妊娠期代谢紊乱较复杂，加上胰岛素绝对或相对不足，如未能及时加以调节，会加重代谢紊乱，致使脂代谢加速，产生大量酮体，引起酸中毒。妊娠早期、中期血糖下降而胰岛素未减量或者孕期饮食限制太过严格，可造成饥饿性酮症。

对胎儿、新生儿的影响

（1）胎儿畸形率高：由于孕妇代谢紊乱、缺氧，尤其孕前7周血糖控制不佳，可有多种畸形。

（2）围产儿死亡率增加：

 糖尿病导致胎盘功能障碍，供氧减少，而孕36周后，胎儿对氧需求量增加，故使围产儿死亡率增加。

（3）巨大儿发生率增加：

 巨大儿（指胎儿体重超过4000g）可使分娩受阻，难产率提高，胎儿及孕妇的死亡率增加。

（4）早产率增加：

 造成早产的原因有羊水过多、胎儿窘迫、妊娠期高血压或其他严重并发症，需要提前终止妊娠。

（5）胎儿生长受限发生率增加：

 严重糖尿病可引起血管病变，可使孕妇体内供应胎盘的血量减少，而导致胎儿营养不良，生长受限。

（6）新生儿易发生呼吸窘迫综合征：

 血糖控制欠佳糖尿病患者的新生儿肺发育大多不良，肺泡表面活性物质较少，可致新生儿呼吸困难，呼吸衰竭而死亡。

（7）新生儿低血糖：

 母亲血糖越高，新生儿低血糖的发生率亦越高。

（8）易发生新生儿高胆红素血症、红细胞增多症、低血钙、低血镁、高血磷等。

由于糖尿病对妊娠有很大的影响，因而受孕时间应选择在血糖控制良好时。妊娠后应密切监测，严格控制血糖值，防止血糖过高或过低，以减少母婴并发症及死亡率。

糖尿病妇女怀孕期间血糖宜控制在什么水平？

糖尿病妊娠或妊娠糖尿病血糖控制要求较非妊娠时严格，妊娠糖尿病妇女怀孕期间血糖宜控制在：

餐前血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。 

糖尿病合并妊娠妇女怀孕期间，在不出现低血糖的情况下，餐前、睡前和夜间血糖应控制在3.3~5.4mmol/L，餐后最高血糖5.4~7.1mmol/L，HbA1c<6%。

糖尿病孕妇在治疗方面应注意哪些问题

（1）饮食治疗不应作为主要治疗手段。饮食的品种和总摄入量可适当放宽，特别是蛋白质类应酌情增加。为防止餐后高血糖状态，应多吃血糖指数较低的食物。

（2）怀孕妇女不能用口服降糖药治疗糖尿病，应一律用胰岛素注射治疗。因为口服降糖药副作用明显多于胰岛素，而且会通过胎盘影响胎儿，造成胎儿畸形、死胎、低血糖等。人胰岛素优于动物胰岛素，超短效胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐）已被FDA、SFDA批准用于妊娠糖尿病患者。胰岛素用量应根据血糖不断调整，在妊娠后期胰岛素用量可能要多一些，而分娩后用量则需减少。

（3）怀孕期间肾脏吸收葡萄糖的阈值降低，也就是说，在血糖并不明显升高的状况下，尿中可有较多的葡萄糖排出。因此尿糖不能正确地反映血糖的高低，需要多查血糖，根据血糖结果来调整胰岛素剂量。

（4）怀孕期间要认真控制高血糖状态，力求使血糖接近或达到正常范围，并应经常监测尿酮体。

（5）妊娠期间应加强产前检查，在怀孕晚期应定期检测胎动、B超检查等，医生应根据以上检测资料做出综合评估，选择恰当的终止妊娠的时间和方式。